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孩子感冒老不好,可能是鼻窦炎犯了

  临床实践中我发现很多家长在孩子感冒以后不当回事,反复鼻塞流涕也没放心上,一直认为是感冒,直到出现了严重的头痛才送医,殊不知制造“鼻涕虫”的罪魁祸首很可能是急性鼻窦炎。鼻腔的上后两侧共有4对骨窦,统称为鼻窦,都通过小小的窦口与鼻腔相通。各种细菌、真菌一旦侵袭鼻窦腔内黏膜,引起窦腔内炎性病变。即发生了鼻窦炎。据相关统计,看似健康的儿童,鼻窦X线照片发现有约50%有鼻窦病变,其中至少有1/3的窦腔内有脓涕。
  了解鼻窦炎要先从了解鼻窦开始,鼻窦是位于颅骨内与鼻腔相通的空腔,共有四对,左右对称,分别是上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦。窦腔表面有一层呼吸上皮黏膜,帮助清洁鼻腔、通气,还有声音共鸣的作用,鼻窦的开口在鼻腔。当鼻窦的自然开口因为感染、或过敏导致的黏膜肿胀,尤其儿童还往往伴有腺样体肥大,引起窦口引流不畅,此时便容易形成鼻窦炎。
  鼻窦炎的诊断,首先要从症状上判断,鼻窦炎有两大主要症状,鼻堵和绿脓鼻涕。这两大症状中至少要有一个,然后再加上其他症状,比如嗅觉减退、头痛、面涨等。其次需要检查,在门诊首先还是前鼻镜检查,可以直观的观察鼻道的情况,如果儿童可以配合还可以进一步进行鼻内镜检查,需要注意的是儿童鼻窦炎的诊断不以影像学的检查作为诊断标准。
  刚才提到,儿童常伴有腺样体肥大,尤其是鼻堵伴有睡眠打鼾的儿童,当这样的孩子发作鼻窦炎时一定要检查否同时伴有腺样体的肥大,如果有腺样体肥大,那么单纯治鼻窦炎效果往往不佳。另外还要看是否长了息肉,如有鼻息肉再按照鼻窦炎伴有鼻息肉进行治疗。还有一部分鼻窦炎患者同时伴有过敏性鼻炎,在治疗鼻窦炎的同时也要兼顾到鼻炎的治疗。儿童鼻窦炎一般不建议首先进行手术治疗,因为儿童的鼻窦发育还没有完全,鼻窦手术会影响鼻窦的发育,还是以保守治疗为主。需要注意的是,在治疗过程中,家长千万不要随便在药店给孩子买滴鼻液和胡乱吃消炎药。因为药店通常卖的是成人浓度的药品,并不一定适合小朋友。
  关于治疗儿童急性鼻窦炎,目前国际上和国内都有规范化的诊断和治疗指南。大致方法为:
  1.足量足疗程敏感抗生素治疗,总疗程大约4-6周。在这里要强调一下,很多患儿家长往往是用药之后症状稍有好转就擅自停药,导致鼻窦炎迁延不愈,甚至导致患儿对抗生素耐药。应用抗生素一定要足量足疗程!
  2.鼻腔激素喷雾剂。很多人一听激素就怕,不愿用,其实鼻腔用激素生物利用度很低,在局部使用,血液里面药物的浓度很低,避免了全身副作用,所以患者不必忧虑。这一类药物里面糠酸莫米松可以用于3岁以上的儿童。
  3.血管减充血剂应用,比如呋麻滴鼻液,大于6岁的患儿可以用羟甲唑啉喷雾剂,但是这种药有一定副作用,我们一般建议持续使用不能超过一周。
  4.鼻腔冲洗,使用生理性盐水,或者鼻腔冲洗器,可以帮助分泌脓液引流,对鼻纤毛运动也可以有帮助。
  以上是大致的一些治疗方法,再次强调的是,以上治疗必须在遵医嘱的前提下进行。
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